Первородящая 23 лет доставлена в роддом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность - 37-38 недель, состояние тяжелое, АД - 150/100 мм рт. ст., пульс - 98 уд./мин. Выраженные отеки на ногах, сознание заторможенное. Определите тактику ведения беременной:
- пролонгирование беременности на фоне лечения;
- проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-3 дней;
(*ответ*) срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения на фоне комплексной интенсивной терапии;
- родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов.
В женскую консультацию обратилась первобеременная с жалобами на слабое шевеление плода. Срок беременности - 35-36 недель, дно матки - между пупком и мечевидным отростком, сердцебиение плода глухое, ритмичное, на ногах отеки, прибавка в весе - 10 кг. Какой метод исследования наиболее информативен в данной ситуации?
- гормональный метод исследования (определение эстриола);
(*ответ*) кардиотахография с использованием функциональных проб;
- метод наружного акушерского исследования;
- УЗИ;
- все вышеперечисленное.
Роженица находится в 3-м периоде родов, 8 минут назад родился плод массой 3500 г. Внезапно усилились кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря достигла 200 мл. Ваша тактика:
- ввести сокращающие матку средства;
- произвести ручное отделение и выделение последа;
(*ответ*) определить признаки отделения последа;
- приступить к выделению последа наружными приемами;
- катетеризировать мочевой пузырь.
Роженица находится в третьем периоде родов, роды произошли 10 минут назад, родился мальчик массой 3700 г. Признак Чукалова-Кюстнера положительный. Из влагалища темные кровянистые выделения в небольшом количестве. Ваша тактика:
- ввести метилэргометрин;
- ждать самостоятельного рождения последа;
- произвести ручное выделение последа;
(*ответ*) выделить послед наружными приемами;
- положить лед на низ живота.
Повторнородящая доставлена в родильное отделение по поводу срочных родов. Предлежит тазовый конец, родовая деятельность активная. В процессе исследования излились околоплодные воды, после чего сердцебиение плода стало редким, до 90 уд./мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается ножка плода и выпавшая пуповина, ягодицы плода во входе таза. Что должен предпринять врач, ведущий роды?
- заправить пуповину, продолжить консервативное ведение родов;
- провести профилактику начавшейся гипоксии плода;
- приступить срочно к родоразрешению путем операции кесарева сечения;
(*ответ*) произвести экстракцию плода за тазовый конец.
Повторнобеременная со сроком беременности 32 недели поступила в отделение патологии беременности. Поперечное положение плода. Жалобы на тянущие боли внизу живота. Матка возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд./мин. При влагалищном исследовании: шейка матки слегка укорочена, цервикальный канал пропускает кончик пальца, предлежащая часть не определяется. Акушерская тактика:
- кесарево сечение;
- наружный поворот плода;
(*ответ*) мероприятия, направленные на сохранение беременности;
- родовозбуждение с последующим наружно-внутренним поворотом плода и экстракцией;
- амниотомия.
Роженица находится в родах около 10 часов. Воды не изливались. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота, сильные распирающие боли в животе, матка приняла асимметричную форму, плотная, сердцебиение плода глухое. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза. Ваша тактика:
- срочно приступить к операции кесарева сечения;
(*ответ*) вскрыть плодный пузырь и наложить акушерские щипцы;
- вскрыть плодный пузырь;
- провести лечение острой гипоксии плода;
- провести стимуляцию родовой деятельности.
После рождения первого плода в матке обнаружен второй прод в поперечном положении. Сердцебиение плода ясное, 136 уд./мин. Воды второго плода не изливались. Ваша тактика:
- уточнить позицию второго плода;
- произвести влагалищное исследование;
- вскрыть плодный пузырь;
- произвести наружно-внутренний акушерский поворот;
(*ответ*) все выше перечисленное.
Беременная женщина чаще всего жалуется:
- на желудочно-кишечные расстройства;
- на боли внизу живота;
(*ответ*) на задержку месячных;
- на кровянистые выделения из влагалища.