В первую очередь у больного с открытым переломом и кровотечением из поврежденной крупной артерии следует осуществить:
- иммобилизацию конечности;
- введение сердечных и сосудосуживающих средств;
- введение наркотиков для обезболивания;
(*ответ*) наложение жгута на конечность;
- наложение давящей повязки на рану конечности.
Больная 37 лет в течение 2 лет страдает артериальной гипертензией: АД - 180/110 мм рт. ст. При обследовании заподозрен вазоренальный характер гипертензии с поражением артерии правой почки. Для уточнения диагноза предполагается выполнение почечной ангиографии. Ваша лечебная тактика в случае выявления стеноза почечной артерии:
(*ответ*) срочная операция - пластика почечной артерии;
- баллонная дилатация стеноза почечной артерии;
- срочная операция - нефрэктомия со стороны стеноза;
- ничего не делать;
- консервативная гипотензивная терапия.
Больная 28 лет в течение последних 2 лет отмечает боли в правой половине поясницы, возникающие в вертикальном положении, преимущественно во второй половине дня, особенно при физической нагрузке, и постепенно проходящие в положении лежа. При физикальном обследовании в правой половине живота определяется гладкое, подвижное, смещаемое в подреберье, умеренно болезненное образование, нижний край которого располагается на уровне верхней передней ости подвздошной кости. Предположительный диагноз:
- опухоль восходящего отдела толстой кишки;
- водянка желчного пузыря;
(*ответ*) нефроптоз справа;
- киста яичника;
- поясничная дистопия почки.
У больной 38 лет артериальная гипертензия: АД - 180/110 мм рт. ст. Во время беременности в 22-летнем возрасте перенесла острый пиелонефрит справа, который в последующем неоднократно обострялся, по поводу чего лечилась стационарно. В последние 5 лет обострения прекратились, но оставалась хроническая инфекция мочевых путей. Наблюдается урологом по поводу хронического пиелонефрита справа. Два года назад появилась артериальная гипертензия с постепенно прогрессирующим возрастанием цифр артериального давления, которые к настоящему времени стабилизировались. При обследовании обнаружена нефункционирующая сморщенная правая почка. Функция левой почки удовлетвори-тельная. Какой вид лечения Вы предложите больной?
- симптоматическое;
- санаторно-курортное;
(*ответ*) нефрэктомия справа;
- баллонная дилатация почечной артерии справа;
- реваскуляризация правой почки.
У больной с камнем нижней трети правого мочеточника в течение последнего года отмечаются постоянные боли в поясничной области справа. Ранее имели место приступообразные боли в области правой почки. При пальпации в правом подреберье определяется опухолевидное образование с гладкой по-верхностью, ровными контурами, слегка баллотирующее. По данным радиоизотопного и рентгенологического методов обследования, функция левой почки удовлетворительная, справа - отсутствует. Каков Ваш диагноз?
- солитарная киста почки;
- туберкулез почки;
(*ответ*) гидронефроз справа;
- поликистоз почек;
- аденокарцинома почки.
У больного имеется подозрение на гидронефротическую трансформацию единственной левой почки. При биохимическом исследовании крови уровень мочевины составляет 19,5 ммоль/л, уровень креатина - 0,467 ммоль/л. Какой из перечисленных методов позволит немедленно верифицировать диагноз?
- радиоизотопная ренография;
- обзорная урография;
(*ответ*) ультразвуковое исследование;
- экскреторная урография;
- ретроградная уретеропиелография.
Какие симптомы из перечисленных ниже наиболее характерны для гидронефроза: а) анурия; б) ноющие боли в поясничной области; в) гематурия; г) опухолевидное образование, пальпируемое в подреберье; д) острая задержка мочи? Выберите правильную комбинацию ответов:
- а, б, д;
(*ответ*) б, в, г;
- а, г, д;
- в, г, д;
- а, в, д.