У больной через 2 года после холецистэктомии появилась механическая желтуха, уровень общего билирубина - 350 мкмоль/л. Больная вялая, заторможенная. Произведена чрескожная чреспеченочная гепатохолангиография. Выявлен холедохолитиаз. Через 2 часа после вмешательства появились боли в правой половине живота, пульс — 115 ударов в мин, АД — 90/60 мм рт.ст. Наиболее вероятное осложнение:
- острый холангит;
- тромбоэмболия ветвей легочной артерии;
- тромбоз воротной вены;
- гемобилия;
(*ответ*) внутрибрюшное кровотечение.
У больной - ПХЭС, 2 года назад проведена холецистэктомии. Боли возобновились через 5-6 месяцев после операции. При поступлении: состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания:
- исследование билирубина крови, мочи, кала;
- исследование ферментов крови;
- лапароскопия с биопсией печени;
(*ответ*) ЭРХПГ;
- фистулография.052 Основные рентгенологические признаки ХДН: а) замедленная эвакуация бария по 12-перстной кишке до 1-3 мин; б) расширение диаметра 12-перстной кишке; в) ускорение эвакуации бария; г) увеличение ретрогастрального пространства; д) от-теснение желудка извне; е) дефект наполнения; ж) маятнико-образные движения бария в 12-перстной кишке. Выберите правильную комбинацию ответов:
- а, б, в;
(*ответ*) а, б, ж;
- в, г, д;
- д, е, ж;
- б, д, ж.
Мужчина 33 лет, астеник, 2 года назад перенес холецистэктомию. Через 6 месяцев после операции появились боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, стихающие после приема пищи или щелочного питья, изжога. Наиболее вероятная причина страдания:
- гастрит;
- хроническая дуоденальная непроходимость;
(*ответ*) язвенная болезнь 12-перстной кишки;
- стеноз БДС;
- панкреатит.
Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохолитиаза у больных с ПХЭС:
(*ответ*) эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением камней корзинкой Дормиа;
- холедохотомия;
- холедоходуоденоанастомоз;
- камнедробление;
- холедохоэнтеростомия.
Холецистэктомия проводилась в экстренном порядке. Послеоперационный период с длительным желчеистечением по дренажу из брюшной полости. Через 3 месяца имеется желчный свищ, температура 38°С, ознобы, иктеричность кожи, увеличение печени, АЛТ и ACT - до 130 ед/л, билирубин - 80 мкмоль/л. Ваш диагноз:
- холедохолитиаз;
- стеноз дистальной части холедоха;
(*ответ*) рубцовая стриктура холедоха;
- хроническая дуоденальная непроходимость;
- гепатит.
Для дифференциального диагноза у больного 50 летс жидкостным образованием в печени необходимо выполнить:
- лапароскопию;
- каваграфию;
- сцинтиграфию печени;
(*ответ*) УЗИ с диагностичекой пункцией;
- аортографию.
Выберите наиболее частую причину абцесса печени:
- первичный рак печени;
- рак головки поджелудочной железы с обтурацией общего желчного протока;
- острый калькулезный холецистит;
(*ответ*) гнойный холангит;
- вирусный гепатит.
Какое из паразитарных заболеваний никогда не приводит к поражению печени?
- эхинококкоз;
- альвеококкоз;
- амебиаз;
- описторхоз;
(*ответ*) аскаридоз.