Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеоперационном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8 сутки. Истечение желчи пре-кратилось, отмечалось повышение температуры ежедневно до 37,5-37,8°С, иногда ознобы. В течение последней недели - темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. По-ступила с механической желтухой. При ЭРХПГ: имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох - 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики:
- экстренная операция;
(*ответ*) чрескожная чреспеченочная холангиография;
- УЗИ;
- сцинтиграфия печени;
- реогепатография.
Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении: билирубин 120 мкмоль/л. Метод диагностики для определения уровня препятствия:
- УЗИ;
- сцинтиграфия печени;
- внутривенная холеграфия;
(*ответ*) ЭРХПГ;
- спленопортография.
Больная перенесла холецистэктомию 4 года назад. Через год после операции возобновились боли в правом подреберье, иногда принимающие опоясывающий характер, появилось чувство тяжести в правом подреберье после еды. При поступлении в стационар уровень общего билирубина - 31 мкмоль/л, щелочной фосфатазы - 346 ед/л. Предположительный диагноз:
- резидуальный холедохолитиаз;
(*ответ*) папиллостеноз;
- хронический гепатит;
- язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
- дискинезия желчных путей.
Больная 1 год назад перенесла холецистэктомию. В день поступления отметила внезапное появление резких болей в эпигастрии и левом подреберье, рвоту, потемнение мочи, кожный зуд. При осмотре: болезненность и мышечное напряжение в эпигастрии и левом подреберье. В анализе мочи: диастаза 1024 БД, положительная проба на содержание желчных пигментов. При УЗИ - отек поджелудочной железы. Наиболее вероятная причина данного страдания:
- стеноз большого дуоденального соска;
(*ответ*) вклиненный в БДС камень;
- рубцовая стриктура холедоха;
- хронический панкреатит;
- острый гепатит.
Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. При поступлении в проекции головки поджелудочной железы пальпируется плотное образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудочной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Укажите наиболее вероятную причину желтухи:
- цирроз печени;
(*ответ*) сдавление холедоха индуративно измененной головкой поджелудочной железы;
- холедохолитиаз;
- хронический гепатит;
- папиллостеноз.
У больной 52 лет — ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха. Консервативная терапия неэффективна, эндоскопическую папиллосфинктеротомию выполнить не удалось из-за наличия крупного парапапиллярного дивертикула. Что следует предпринять?
- лапаротомию, холедохолитотомию с глухим швом стенки желчного протока;
- лапаротомию, трансдуоденальную папиллосфинктеропластику;
- продолжить консервативную терапию с использованием методов экстракорпоральной детоксикации;
(*ответ*) лапаротомию, холедохолитотомию с дренированием холедоха по Керру;
- применить форсированный диурез.
У больной, перенесшей 7 лет назад холецистэктомию, на фоне полного здоровья появилась желтуха, не сопровождающаяся бо-левым синдромом, слабость, похудание. При УЗИ - расширение гепатикохоледоха до 1,5 см, просвет его гомогенный, прослеживается до терминального отдела, поджелудочная железа обычных размеров. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
(*ответ*) рак большого дуоденального соска;
- персистирующий гепатит;
- холедохолитиаз;
- перихоледохеальный лимфаденит;
- хронический панкреатит.