Какое из указанных обстоятельств является противопоказанием для наложения микрохолецистостомы?
- внутрипеченочное расположение желчного пузыря;
- пожилой и старческий возраст больных;
(*ответ*) перфоративный холецистит с развитием перитонита;
- отсутствие конкрементов в желчном пузыре;
- развитие эмпиемы желчного пузыря.
Больному 42 лет с предположительным диагнозом холедохолитиаз, механическая желтуха была произведена операция. На операции патологических изменений желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз: ге-патит. Какие лечебные мероприятия целесообразны?
- наружное дренирование желчных протоков;
- холецистостомия;
- десимпатизация печеночной артерии;
(*ответ*) ничего не предпринимать, рану ушить;
- холецистэктомия, дренирование брюшной полости.
Больная 43 лет, длительно страдающая калькулезным холециститом, поступила в клинику с болями в правом подреберье, эпигастрии опоясывающего характера. Отмечает повторную рвоту. Состояние средней тяжести, иктеричность склер и кожных покровов. Тахикардия, напряжение мышц передней брюшной стенки, парез кишечника. Из лабораторных данных обращают на себя внимание лейкоцитоз и высокий уровень амилазы крови. Какой из методов инструментального исследования следует применить в первую очередь?
- лапароскопия;
(*ответ*) эндоскопическая ретроградная холангиография;
- чрескожная чреспеченочная холангиография;
- спленопортография;
- селективная ангиография ветвей чревного ствола.
Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холецистита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительно-инфильтративные изменения стенки последнего. Патологических изменений желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какую тактику следует выбрать?
(*ответ*) холецистэктомия в срочном порядке;
- консервативная терапия;
- микрохолецистостомия под контролем УЗИ;
- наложение хирургической холецистостомы;
- дистанционная волновая литотрипсия.
Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании - множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть?
- холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря;
(*ответ*) лапароскопическая холецистэктомия;
- микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ;
- холецистэктомия традиционным хирургическим доступом;
- дистанционная волновая литотрипсия.
Больная 45 лет поступила через 3 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократную рвоту. При пальпации определяется мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Температура 38°С, лейкоцитоз - до 14х109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При УЗИ - острый калькулезный холецистит с наличием свободной жидкости в подпеченочном пространстве. Наиболее правильной тактикой в данной ситуации будет являться:
(*ответ*) экстренная холецистэктомия;
- консервативная терапия, динамическое наблюдение;
- экстренная лапароскопия;
- эндоскопическая ретроградная холангиография;
- микрохолецистостомия под контролем УЗИ.
Причиной развития механической желтухи у больного может быть все нижеперечисленное, кроме:
(*ответ*) конкремента в области шейки желчного пузыря;
- увеличения головки поджелудочной железы;
- конкремента в проксимальной части холедоха;
- папиллита;
- стеноза дуоденального соска.
У больного, оперирующегося по поводу ЖКБ, во время операции холецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?
- затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой;
(*ответ*) пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать;
- затампонировать кровоточащий участок на 5-10 минут;
- использовать для остановки кровотечения препарат желпластан;
- применить лазерную коагуляцию.