У больного 59 лет трое суток назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли в животе стихли. На следующий день боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Пульс - 128 уд./мин. Язык сухой. Живот болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу. Лейкоцитоз - 18,6х109/л. О каком заболевании можно думать?
(*ответ*) острый перфоративный аппендицит, разлитой перитонит;
- пилефлебит;
- перфоративная язва желудка;
- пищевая токсикоинфекция;
- деструктивный холецистит.
Больная 56 лет оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа после начала заболевания. На операции: в правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Хирург попытался разделить конгломерат, но червеобразный отросток не нашел. Ваша дальнейшая тактика:
- продолжить разделение тупым и острым путем воспалительного инфильтрата для поиска отростка;
- установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не производить, ушить операционную рану наглухо;
- ограничиться диагностической ревизией;
- произвести резекцию слепой кишки с отростком и припаянными петлями тонкой кишки;
(*ответ*) ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и дренаж, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев.
У больного на третьи сутки после операции аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита развилась картина гнойной интоксикации, гипертермия. При осмотре живота имеет место метеоризм, болезненность его правой половины без перитонеальных симптомов. На 8 сутки у больного развилась желтуха, отмечены гепатомегалия, явления почечной недостаточности, высокая температура с ознобами. Ваш диагноз:
- холедохолитиаз;
(*ответ*) пилефлебит;
- пиелонефрит;
- абсцесс брюшной полости;
- энтероколитю
Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита:
- катаральном;
- флегмонозном;
- флегмонозно-язвенном;
(*ответ*) гангренозном с переходом некротического процесса на брыжейку отростка;
- аппендикулярном инфильтрате.
Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме:
- перфорации дивертикула Меккеля;
- деструктивного аппендицита;
(*ответ*) стеноза большого дуоденального соска;
- рихтеровского ущемления грыжи;
- острой кишечной непроходимости.
Для поздней стадии перитонита характерно все перечисленное, кроме:
- вздутия живота;
- гиповолемии;
- исчезновения кишечных шумов;
- гипопротеинемии;
(*ответ*) усиленной перистальтики.
Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?
- рентгенологически;
- анамнестически;
- лабораторным определением признаков воспалительной реакции;
(*ответ*) по клиническим признакам;
- по ультразвуковым данным.
К осложнениям острого перитонита относятся шок, сепсис, шоковое легкое, пневмония, а также:
(*ответ*) печеночно-почечная недостаточность;
- гиперкоагуляция;
- диспротеинемия;
- острое расширение желудка;
- тромбоэмболия легочной артерии.
Какие фазы развития перитонита Вы знаете? а) реактивная; б) функциональная недостаточность паренхиматозных органов; в) терминальная; г) токсическая; д) необратимых изменений. Выберите правильную комбинацию ответов:
- а, б, г;
- б, в, г, д;
(*ответ*) а, в, г;
- б, в, г;
- б, в, д.