При осмотре больного 53 лет, предъявляющего жалобы на боль в правой подвздошной области, тошноту, повышение температуры тела, Вы обнаружили положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Воскресенского. О каком заболевании можно думать?
- остром холецистите;
- остром панкреатите;
- почечной колике;
(*ответ*) остром аппендиците;
- кишечной непроходимости.
Какие симптомы наиболее характерны для острого деструктивного аппендицита с местным перитонитом? а) доскообразный» живот; б) симптом «токсических ножниц»; в) внезапное усиление болей в эпигастральной области; г) положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области; д) исчезновение печеночной тупости. Выберите правильную комбинацию ответов:
- а, б, д;
(*ответ*) б, г;
- в, г;
- а, д;
- в, д.
Больной 46 лет предъявляет жалобы на боли в животе, тошноту, повышение температуры тела до 37,8°С. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс - 96 уд/мин, удовлетворительный. Живот при пальпации болезненный, напряжен в правой подвздошной области. Здесь же определяется симптом Щеткина-Блюмберга, положительные симптомы Ровзинга, Ситковского. Лейкоциты крови - 10,8х109/л. Укажите правильный диагноз:
- острый аппендицит;
- острый холецистит;
(*ответ*) почечная колика справа;
- острый панкреатит;
- пилефлебит.
При осмотре больного Вы поставили диагноз: острый аппендицит без явлений перитонита. Для выполнения аппендэктомии оптимальным доступом будет:
- доступ по Кохеру;
- доступ по Пфаненштилю;
- нижнесрединная лапаротомия;
(*ответ*) доступ Волковича-Дьяконова;
- доступ по Пирогову.
У больного 80 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагностировали острый флегмонозный аппендицит. Выберите пра-вильную хирургическую тактику:
- консервативное лечение, антибактериальная терапия;
(*ответ*) аппендэктомия в экстренном порядке доступом Волковича-Дьяконова;
- необходимо произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза установить дренаж для введения антибиотиков;
- выполнить операцию из нижнесреднего доступа;
- оперативное лечение следует предпринять только в случае прогрессирования перитонита.
Больной 28 лет жалуется на боли в правой подвздошной области, которые начались 12 часов тому назад в эпигастрии и в последующем сместились в правую подвздошную и мезогастральную область. Общее состояние больного - удовлетворительное. Температура - 37,7°С, пульс - 96 уд./мин, ритмичный, удовлетворительный. Язык влажный, обложен по краям. Живот - мягкий. Небольшая болезненность в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Болезненность в области треугольника Пти, здесь же определяется ригидность мышц. Симптомы Пастернацкого, Образцова (псоас-симптом) - положительные. Анализ крови: лейкоциты - 11,8х109/л, палочкоядерный сдвиг - 9%. Анализ мочи: удельный вес - 1016, свежие эритроциты - 3-4 в поле зрения. Выберите наиболее вероятный диагноз:
(*ответ*) острый аппендицит с ретроцекальным расположением червеобразного отростка;
- правосторонняя почечная колика;
- острый гастродуоденит;
- правосторонний пиелонефрит;
- опухоль правой половины ободочной кишки.
При проведении дифференциального диагноза между острым холециститом и острым аппендицитом с высоким расположением чер-веобразного отростка наиболее информативными будут следующие инструментальные методы обследования: а) обзорная рентгенография органов брюшной полости; б) УЗИ органов брюшной полости; в) пероральная холецистография; г) лапароцентез; д) лапа-роскопия. Выберите правильную комбинацию ответов:
- а, б;
- а, б, в;
(*ответ*) б, д;
- б, в, г, д;
- г, д.