Показанием к операции по поводу дивертикула пищевода следует считать: а) дивертикулы с задержкой контрастной взвеси менее 2 мин. (при рентгенологическом исследовании); б) выраженная клиническая картина (дисфагия, срыгивания, боли за грудиной, в спине); в) осложненные дивертикулы эзофаго-трахеальные, эзофаго-бронхиальные свищи; г) дивертикулы диаметром менее 2 см; д) подозрение на малигнизацию. Выберите правильную комбинацию ответов:
- а, б;
(*ответ*) б, в;
- в, г;
- г, д;
- а, д.
Какие из перечисленных клинических признаков характерны для кардиоспазма? а) обильная рвота желудочным содержимым; б) срыгивание во время еды; в) избирательная дисфагия для некоторых продуктов, жидкостей (яблоки, апельсины, газированная вода); г) парадоксальная дисфагия; д) чередование анорексии с булимией. Выберите правильную комбинацию ответов:
- а, б, в;
(*ответ*) б, в, г;
- в, г, д;
- а, б, д;
- а, в, д.
Больная 20 лет по ошибке приняла раствор каустической соды около 3 месяцев назад. В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. Рентгенологически определяется рубцовая стриктура средней трети пищевода. Диаметр его не превышает 2-3 мм. Показано лечение:
- резекция суженного участка пищевода;
(*ответ*) бужирование пищевода;
- экстирпация пищевода;
- пластика пищевода (тонкой или толстой кишкой, желудком);
- гастростомия.
Какой из перечисленных методов лечения кардиоспазма следует применить при стойком и длительном течении заболевания?
- медикаментозный;
- гипносуггестивный;
(*ответ*) кардиодилатация;
- оперативный;
- эндопротезирование пищевода.
У больного 58 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. На ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какое исследование Вы предпочтете?
- фонокардиография;
(*ответ*) рентгенологическое исследование желудка;
- лапароскопия;
- исследование КЩС;
- УЗИ грудной клетки.
Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапанья в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начала еды появляется дисфагия и припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает. Ваш диагноз:
- инородное тело верхней трети пищевода;
- опухоль верхней трети пищевода;
- киста шеи;
(*ответ*) глоточно-пищеводный дивертикул;
- пищеводно-бронхиальный свищ.
Больная 47 лет эмоционально лабильна, удовлетворительного питания, жалуется на дисфагию, изжогу и загрудинные боли, при эмоциональном стрессе более выраженные. Загрудинная боль продолжается от нескольких минут до часа, иррадирует в челюсть, спину, возникают боли ночью, при ходьбе навстречу холодному ветру. Нитроглицерин уменьшает боль, после отрыжки или после приема соды боль также уменьшается. На ЭКГ патологии нет. Рентгеноскопия пищевода также без патологии. Ваш диагноз:
- дивертикул пищевода;
- ахалазия кардии;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- стенокардия;
(*ответ*) диффузный эзофагоспазм.
Больной 55 лет, страдающий циррозом печени, поступил в хирургическое отделение с кровотечением средней тяжести из варикозно расширенных вен пищевода. Нb - 85 г/л, АД -110/60 мм рт. ст. Тактика:
(*ответ*) зонд Блэкмора, питуитрин 20 ед в 200 мл глюкозы, гемостатическая и заместительная терапия;
- срочная операция;
- зонд Блэкмора, s-аминокапроновая кислота, гемотрансфузия;
- гемостатическая терапия, переливание крови, плазмы, затем питуитрин на глюкозе;
- предоперационная подготовка (гемостатическая терапия и заместительная терапия), затем операция.