Больного 40 лет беспокоят боли за грудиной в области мечевидного отростка, иррадиирующие в лопатку, отрыжка, изжога. Симптомы усиливались при наклоне туловища вперед. У больного заподозрена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Какие из перечисленных методов диагностики необходимы для подтверждения и уточнения диагноза? а) эзофагогастроскопия; б) рентгеновское исследование желудка в положении Тренделенбурга; в) ретроградная панкреатикохолангиография; г) пищеводная иономанометрия; д) внутрижелудочная рН-метрия. Выберите правильную комбинацию ответов:
- а, в, д;
(*ответ*) а, б, г, д;
- б, в, г, д;
- а, б, в, д;
- б, в, г.
Осложнением какого из перечисленных заболеваний является эрозивно-язвенный эзофагит?
- рака желудка;
- язвенной болезни 12-перстной кишки;
- кардиоспазма;
(*ответ*) скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
- хронического гастрита.
Какие из перечисленных факторов являются показаниями для хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы? а) неэффективность консервативного лечения; б) развитие воспалительных стриктур пищевода; в) частые кровотечения из пищевода; г) скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без осложнений; д) врожденный короткий пищевод. Выберите правильную комбинацию ответов:
- а, в, г;
- б, в;
- а, б, в;
- г, д;
(*ответ*) а, б, в, д.
У больного 78 лет при обследовании обнаружена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При рН-метрии выявлен кислый гастроэзофагеальный рефлюкс, с которым связана клиническая симптоматика. Какие из перечисленных методов лечения следует рекомендовать больному? а) частый прием пищи небольшими порциями; б) возвышенное положе-ние головы во время сна; в) прием антацидов; г) прием препаратов, стимулирующих секрецию желудка; д) вертикальное положение тела после еды. Выберите правильную комбинацию ответов:
- а, г, д;
- б, в, г;
- в, г, д;
- а, в, г;
(*ответ*) а, б, в, д.
При каких условиях рентгенологически выявляются скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
- в положении стоя;
- в полусидячем положении;
(*ответ*) в положении Тренделенбурга;
- искусственной гипотонии 12-перстной кишки;
- в положении на боку.
Какой метод исследования является наименее информативным в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
- УЗИ;
(*ответ*) внутрипищеводная рН-метрия;
- эзофагоманометрия;
- рентгеноскопия пищевода и желудка в положении Тренделенбурга;
- эзофагогастродуоденоскопия.
Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы: а) изжога; б) боль за грудиной; в) мелена; г) кишечная непроходимость; д) рвота. Выберите правильную комбинацию ответов:
(*ответ*) а, б;
- б, в;
- в, г;
- г, д;
- а, д.
У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причина?
- межреберная невралгия;
- стенокардия;
(*ответ*) ущемленная параэзофагеальная грыжа;
- рефлюкс-эзофагит;
- грыжа Лоррея.
У больной отмечаются изжога и жгучие боли за грудиной, боли в левом подреберье, иррадирующие в области сердца и в левую лопатку. Чаще они возникают при наклоне вперед после еды. При рентгенологическом исследовании: пищевод не расширен, укорочен, выпрямлен, барий из него поступает в полушаровидный газовый пузырь с тонкими стенками, расположенный над диафрагмой, а затем заполняет вытянутый желудок с грубыми складками. Ваше заключение?
- ахалазия пищевода;
- диафрагмальная грыжа Богдалека;
- рак пищевода с переходом в желудок;
(*ответ*) скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия.