Больной 40 лет заболел остро: озноб, слабость, затруднение глотания, боли в области шеи с иррадиацией в уши, голову, усиливающиеся при поворотах, температура 38°С. Больного беспокоит потливость. При пальпации щитовидная железа увеличена, болезненна, не спаяна с окружающими тканями, уплотнена, флюктуирующих участков нет. Подчелюстные, шейные лимфоузлы не увеличены. В анализе крови: СОЭ до 21 мм/ч, относительный лимфоцитоз. При исследовании накопления йода щитовидной железой на сканограмме участки просветления, накопление понижено. Диагноз?
- флегмона шеи;
- кровоизлияние в узловой зоб;
(*ответ*) острый тиреоидит;
- инфицированная киста шеи;
- диффузный токсический зоб.
Больная поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен - 30%. При физикалыюм обследовании больной никакой патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании в переднем средостении на уровне II ребра справа определяется образование округлой формы размером 5x5 см с четкими границами. Какое дополнительное исследование необходимо для уточнения диагноза?
- пункционная биопсия;
(*ответ*) сканирование щитовидной железы;
- анализ крови (эозинофилия) для исключения эхинококковой кисты;
- в/кожная проба с эхинококковым диагностикумом;
- медиастиноскопия.
Какой метод диагностики следует избрать как наиболее исчерпывающий при подозрении на малигнизацию узлового зоба?
(*ответ*) пункционная биопсия;
- радиоизотопное исследование функции железы;
- сцинтиграфия железы;
- УЗИ щитовидной железы;
- компьютерния томография железы.
У больной 50 лет диагностирован рак щитовидной железы. При осмотре определяется плотный узел в правой доле, лимфоузлы 3x4 см по ходу кивательной мышцы плотные, увеличенные, безболезненные. Как радикально лечить больную?
- энуклеация узла;
- субтотальная струмэктомия;
- лучевая терапия;
- гемиструмэктомия справа;
(*ответ*) струмэктомия с удалением регионарных лимфоузлов.
Больная 24 лет поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен +30%. При рентге-носкопии в переднем средостении образование округлой формы 5x5 см с четкими контурами. Легочная ткань прозрачна. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
- рентгенография грудной клетки и пищевода;
- пневмомедиастиноскопия;
- радиоизотопное сканирование щитовидной железы;
- ультразвуковое сканирование щитовидной железы;
(*ответ*) все перечисленное.
При биохимическом исследовании крови выявлены: гиперкальциемия, гипофосфатемия. При рентгенологическом исследовании обнаружен остеопороз костей. Стернальная пунк-ция без особенностей. Диагноз?
- миеломная болезнь;
- остеопороз костей таза;
- фиброзная дисплазия;
(*ответ*) гиперпаратиреоз;
- болезнь Педжета.
При выявлении солитарного узла в щитовидной железе Показано: а) сканирование щитовидной железы; б) рентгенологическое исследование грудной клетки и трахеи; в) определение гормонов щитовидной железы; г) определение антител щитовидной железы; д) ультразвуковое исследование щитовидной железы; е) диагностическая пункция. Выберите правильную комбинацию ответов:
- а, б, в;
- г, д, е;
(*ответ*) все методы исследования показаны;
- б, в, д, е;
- а.
У больной 46 лет с жалобами на чувство тяжести за грудиной и непостоянную одышку при физической нагрузке при рентгенологическом исследовании грудной клетки за рукояткой грудины выявлена опухоль с четкими контурами, 8 см в диаметре, смещающая трахею вправо. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, мягкой консистенции. Ваш диагноз?
(*ответ*) загрудинный зоб;
- тимома;
- тератома;
- дермоидная киста;
- лимфома.